伍建鴻

 


肺炎鏈球菌是透過飛沫傳染,特別是幼兒在開放空間,像是幼稚園就很容易受到感染,肺炎鏈球菌可能會引起中耳炎、鼻竇炎等症狀,家長們不能輕忽肺炎鏈球菌的威力!

 

肺炎鏈球菌通常寄居于正常人的鼻咽腔,多數不致病,只有少數有毒力。當機體抵抗力下降時常可侵入肺組織引起肺炎,此外尚可致化膿性腦膜炎等。肺炎鏈球菌性肺炎舊稱大葉性肺炎(占院外獲得性肺炎的90),典型症狀為突發寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等。

 

肺炎鏈球菌為鏈球菌科的一種球狀細菌,革蘭氏染色陽性,常成對或成短鏈排列,故舊稱肺炎雙球菌(Diplococcus pneumoniae)無芽孢,無鞭毛,有明顯莢膜。在血瓊脂培養基中生長良好,菌落週邊有綠色溶血帶,在膽汁中溶解,對小鼠致病,可借此與甲型溶血性鏈球菌鑒別。有莢膜的肺炎球菌形成光滑型菌落,毒力強;失去莢膜後變為粗糙型菌落,毒力降低或消失。肺炎鏈球菌抵抗力不強,加熱至5210分鐘或陽光直射1小時即可殺死,對一般消毒藥如石炭酸、高錳酸鉀均較敏感,對乾燥抵抗力較強,在乾燥的痰中可生存12個月。


肺炎鏈球菌發病機理和病理:肺炎鏈球菌為正常人鼻咽部的常住菌,尤其在冬春季節,健康人鼻咽部常可培養出肺炎鏈球菌。因正常人呼吸道有多種防止肺部感染的保護機制如咳嗽反射、纖毛運動、巨噬細胞吞噬作用等,故一般肺炎鏈球菌並不引起發病。僅當進入氣道的細菌數量太大,或呼吸道正常防禦功能遭受損害時才引起發病。突然受寒、淋雨、饑餓、疲勞和酒醉等均可降低抵抗力。上呼吸道病毒感染常破壞支氣管粘膜的完整性,影響粘膜纖毛活動,導致粘液積聚,從而保護細菌免受吞噬細胞吞噬,並影響呼吸道清除細菌的能力。當含菌粘液被吸入肺泡後,細菌即在肺泡內生長繁殖,肺泡毛細血管擴張、充血,肺泡內漿液滲出,故肺泡充滿炎性滲液(早期實變);繼之大量嗜中性粒細胞吞噬細菌,並有紅細胞滲出(紅色肝樣變);因大量細胞和纖維蛋白滲出,又有大量死菌和細胞碎屑,故肺呈灰色(灰色肝樣變)。若機體抵抗力差或細菌毒力較強,病變可累及數葉,病情嚴重甚至可引起末梢迴圈衰竭,血壓下降,發生休克(休克型肺炎)。肺炎鏈球菌肺炎僅有2530%病例發生菌血症,並可繼發肺外遷徒性病灶如腦膜炎、關節炎及心內膜炎等。

 

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資料來源:戴自英等主編:《實用內科學》,第8,人民衛生出版社,北京,1986

                

 

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